Trak za hujšanje je zgodba o napačni medicini

د ستونزو له مینځه وړلو لپاره زموږ د آلې وسیلې هڅه وکړئ

Ne vodi do izgube teže in pogosto zahteva več operacij. Tega ne bi želel svojemu najhujšemu sovražniku.

Želodčni trak je bil nekoč najbolj priljubljena operacija hujšanja. Zdaj se počasi odpravlja na smetišče zdravstvene zgodovine - vendar nekateri zdravniki pravijo, da ne dovolj hitro.

Peter Dazeley / Getty

Leta 2008, ko je bila stara le 17 let, se je Lindsay Green* odločila, da bo edini način, da shujša, operacija.

Takrat je bil Green visok 6 čevljev in 215 funtov - prekomerna teža, po medicinskih standardih, vendar ne debeli. Kljub temu je slišala za laparoskopsko operacijo želodca, ki je ena izmed pogostih operacije hujšanja , na radiu v Phoenixu v Arizoni in je bil navdušen. Bila sem mlada oseba in precej dovzetna, je rekla. Vse kar sem želel je bilo shujšati.

Po operaciji v vrednosti 16.000 dolarjev je njena teža počasi padla na normalen ITM približno 180 funtov. Toda zdaj se je morala spopasti z motnjo hranjenja. Zaradi benda je prehranjevanje postalo boleče; pogosto se je počutila, kot da bi ji nekdo po obroku zapiral prsni koš. Da bi razbremenila pritisk, bi bruhala.

Mislil sem, da če bom kljub vsemu bruhal, bi lahko tudi jedel, kar hočem, in jedel, kolikor hočem, je dejal Green, ki je zdaj korporativni delavec za dobro počutje. Pogosto se je odločila za vrečke krekerjev Goldfish ali sklede kosmičev; škodijo manj kot zelenjava z vlakninami, kot je brokoli. To je nasprotno od tega, kar bi upali, da bi poskušali ustvariti nekoga z zdravimi prehranjevalnimi navadami, je dodala.

Potem ko je šla v zdravniško ordinacijo, da bi si štirikrat prilagodila pas, je Green nazadnje lani dal odstraniti napravo. Njena teža se je ustalila na približno 205 funtov. Olajšana je, da v sebi nima več benda.

Javier Zarracina

Izkazalo se je, da je Greenova zgodba bolj pravilo kot izjema. Ker se je epidemija debelosti razširila po vsej Ameriki, se vse več ljudi s težavami s telesno težo obrača na hujšanje ali bariatrične operacije kot zdravljenje. Toda odkar je skupina lap band vstopila v mešanico leta 2001, je postala ena najpogostejših bariatričnih operacij v najmanjšo. Pojavile so se vse dolgotrajnejše raziskave, ki kažejo, da pasovi v naročju prepogosto vodijo do zdravstvenih zapletov in da so slabši od drugih operacij debelosti, ko gre za hujšanje.

Kljub temu od skoraj 200.000 operacij izgube teže vsako leto približno 11.000 še vedno vključuje želodčne trakove. Raziskovalci vse bolj trdijo, da je to preveč.

Kako deluje pašček - in kako ne uspe

Nastavljiv želodčni trak, nameščen okoli želodca za zdravljenje debelosti.

Peter Gardiner/Getty

Najprej hiter temeljni premaz na tri glavne vrste operacij hujšanja :

  • Prvi vključuje omejevanje velikosti želodca, kot je pas v naročju. Postopek vključuje namestitev napihljivega traku okoli zgornjega dela želodca, da se ustvari majhna vrečka, ideja pa je, da se bodo ljudje hitreje počutili bolj siti, jedli manj in shujšali.
  • Druga vrsta moti, kako telo absorbira kalorije, kot je obvod tankega črevesa , česar zdravniki ne počnejo več.
  • Tretji so kombinirani postopki, ki so restriktivni in povzročajo malabsorpcijo kalorij ali hormonske spremembe, ki vplivajo na lakoto in sitost, kot sta želodčni obvod in operacije želodčnega rokava. Te operacije zmanjšajo želodec z izrezovanjem dela (in v primeru obvoda s preusmeritvijo črevesja). Zdaj so najbolj priljubljene operacije hujšanja.

Ko je Uprava za hrano in zdravila leta 2001 prvič odobrila operacijo z obročnim pasom, je bila naletela na veliko navdušenja: naprava se je zdela varna možnost za operacijo hujšanja, ki jo je bilo mogoče prilagoditi ali odstraniti na bolnikovo željo. Za razliko od operacij želodčnega obvoda ali rokavov, ni vključeval rezanja želodca ali preusmerjanja črevesja - in bi se lahko obrnil (kar pomaga razložiti trajno, čeprav bolj omejeno privlačnost skupine).

Videti je bilo, da bo super, je dejal raziskovalec debelosti na Medicinski fakulteti Univerze v Severni Dakoti. Jim Mitchell . Nihče ni pričakoval, da bo to problematično.

Ta enostavnost in dojemanje relativne varnosti sta del tistega, kar je Greena pritegnilo k postopku, je dejala - hitra rešitev za težko težavo.

Toda v preteklih letih so se raziskovalci debelosti naučili, da je pas vse prej kot: zdaj je jasno, da ima veliko bolnikov zdravstvene zaplete in potrebujejo dodatne operacije po začetnem posegu. To je eden od razlogov, zakaj potrebujete podatke o dolgoročnih rezultatih [v medicini], je dejal Mitchell.

V najboljša študija imamo o tem, kako problematične so lahko operacije trebušnega pasu, objavljeno v JAMA maja so raziskovalci z Univerze v Michiganu preučili 16-letne podatke Medicare, da bi ugotovili, kako pogoste so bile ponovne operacije po postopku prvega kroga. Ti so vključevali vse od odstranitve traku do zamenjave, popravila ali sledenja začetnemu postopku z drugo operacijo hujšanja (tj. želodčni obvod). Ugotovili so, da 20 odstotkov - ali eden od petih - od 25.000 bolnikov z naročjem potrebuje dodaten poseg. To je veliko višje od 3 do 9 odstotkov ponovne operacije stopnja za želodčni obvod in operacije želodčnega rokava.

Med letoma 2006 in 2013 je Medicare za te postopke plačal 470 milijonov dolarjev. Še več, povprečno število posegov na pacienta z naročjem je bilo neverjetnih 3,8.

Ker trak ne povzroča fizioloških ali hormonskih sprememb kot druge bariatrične operacije, se bolniki po tem pogosto spopadajo z izgubo teže. Občutijo enake občutke lakote kot pred operacijo, vendar ne morejo jesti enake količine hrane. Zato najdejo načine za kompenzacijo - na primer, da Green bruha po jedi. Drugi zdravniki so mi povedali, da so videli bolnike, ki redno pijejo mlečne napitke, jedo pire krompir ali svoje piškote zmehčajo z omako, da bodo lažje padli.

V tem 2016 JAMA študij , če pogledamo štiriletno spremembo teže pri veteranih, ki so bili podvrženi operaciji hujšanja, so bolniki z obvodom izgubili 27 odstotkov svoje prvotne telesne teže, bolniki z želodčnimi rokavi so izgubili 17 odstotkov, bolniki s pasom pa le 10 odstotkov. tole sistematičen pregled združil rezultate številnih študij o različnih operacijah hujšanja in ugotovil tudi isti trend: pri izgubi teže so se najslabše odrezali bolniki s pasom, najbolje pa bolniki z želodčnim obvodom.

Če bi bil pacient, Andrew Ibrahim z univerze Michigan, ki preučevali stopnjo ponovne operacije mi je povedal, in to so bile številke, ki so mi bile predstavljene, da bi težko sprejel to tveganje [z operacijami krogovnega pasu], ko obstajata dve drugi alternativi, za katere dobro vemo, da jih je mogoče izvesti.

Zato nekateri zdravniki pacientov ne napotijo ​​več na pasove. Nikoli ga ne bi priporočil, je dejal Yoni Freedhoff, zdravnik za debelost s sedežem v Ottawi. Svojemu najhujšemu sovražniku tega ne bi želel.

Druge operacije hujšanja so učinkovitejše, vendar bodo zdravniki še naprej izvajali naročje

Vse manj pacientov povprašuje po napravi, vse manj zdravnikov pa te dni izvaja poseg na lap band. Toda kljub pomislekom glede varnosti in učinkovitosti, krogi še vedno predstavljajo približno 6 odstotkov vseh operacij izgube teže: Vsadili so 11.000 teh naprav pri bolnikih leta 2015 po podatkih Ameriškega združenja za metabolično in bariatrično kirurgijo.

To je še vedno preveč, pravi Freedhoff. Opozoril je, da zdravstveni sistem z enim plačnikom v Ontariu v Kanadi ne pokriva postopka območij - čeprav financira druge bariatrične operacije - in meni, da bi se lahko drugi plačniki premaknili v to smer. (Avtorji maja JAMA V dokumentu o stopnji ponovnih operacij v krogu, vključno z Ibrahimom, je tudi sklenjeno, da bi morale zavarovalnice razmisliti o ukinitvi kritja za krog.)

A dokler obstajajo pacienti, ki bodo plačali, jih bodo zdravniki verjetno še naprej opravljali, je dejal Freedhoff.

Green želi, da bi se več ljudi, ki razmišljajo o lap bandu, zavedalo njegovih tveganj in slabosti. Že nekaj let je želela odstraniti svoj bend, vendar je morala počakati na zavarovalno kritje, ki bi lahko pomagalo plačati 5000 dolarjev za operacijo.

Danes jo skrbi, da bi zdravila proti zgagi, ki jih je uporabljala za protiutež učinkom bruhanja, lahko vplivala na njeno kostno gostoto. Skrbi jo tudi, ali bodo vsa ta leta, ko je bolna in ni dobila hranil, ki jih potrebuje njeno telo, imela dolgoročne zdravstvene posledice.

Še vedno se vračam v normalno telo, je rekla, da v njem ni čudne plastične naprave, ki bi vse zamašila.

* Lindsayino ime je bilo spremenjeno, ker je bila zaskrbljena zaradi svoje poklicne podobe.